近日，美国癌症协会于期刊CA:A Cancer Journal for Clinicians发布了2024年美国癌症统计报告（Cancer Statistics 2024），介绍了美国癌症总体情况，并预估了美国新发癌症病例数和死亡人数，为癌症研究和治疗提供数据支持，帮助人们更好地了解癌症现状。

　　癌症是美国第二大死亡原因，也是85岁以下人群的主要死亡原因。2019冠状病毒病（COVID-19）大流行造成了2020年因卫生保健原因医院关闭、就业和健康保险中断，以及新冠肺炎疫情暴露，从而影响了癌症的诊断和治疗。而这些延误是否会导致对晚期疾病的诊断增加，并最终导致人口层面的癌症死亡率上升的问题，将在之后几年逐步得到回答。

　　研究报告指出，由于吸烟减少和部分癌症的早期发现以及治疗方案的不断进步，美国癌症死亡率呈逐年下降趋势，预计2024年美国癌症死亡病例数超61万例，其中肺癌、结直肠癌和胰腺癌的死亡人数最多。然而，癌症发病率仍在上升，在10种主要癌症中，有6种癌症发病率仍在不断上升，预计2024年美国新增癌症病例数超200万例。

　　研究显示，由于吸烟的减少、疾病管理的改善、筛查的普及，自1991年到2021年，美国癌症死亡率总体下降了33%，意味着估计减少410万癌症患者死亡（2794900男性和1344600女性）。报告指出，肺癌、结直肠癌和乳腺癌是影响癌症死亡率下降的主要原因。研究预计2024年美国癌症死亡人数为611,720人，相当于每天有1680人死于癌症，其中肺癌、结直肠癌和胰腺癌的死亡人数最多。

　　癌症总体死亡率趋势主要由老年死亡人数驱动，并反映了老年人一生累积的暴露因素。然而年轻群体的暴露因素是研究对抗癌症进展的最佳指标。1975年以来，50岁以下成年人中，所有癌症死亡率合计每年下降近2%，但不同地区的下降趋势也相应不同。1975年以来，50岁以下男性中，肺癌和白血病死亡率急剧下降，肺癌平均每年下降超4%，与结直肠癌的死亡率负担增加相吻合。1998年肺癌成为年轻成年男性癌症死亡的主要原因，造成的死亡人数是第四名结直肠癌的2.5倍，然而2021年这一模式发生了逆转，结直肠癌导致的死亡人数几乎是肺癌的两倍，肺癌降至第三位。

　　图1.美国癌症发病率趋势（1975—2020年）和按性别划分的死亡率（1975—2021年）

　　研究指出，肺癌是癌症的首要死亡原因，估计每天大约有340人死于肺癌，几乎是癌症死亡人数排名第二的结直肠癌的2.5倍。由于近年肺癌检测的提早、病理分期的精准以及靶向免疫治疗方法的进展，因此使得肺癌死亡率下降速度从2005-2013年的每年2%加速到2013—2021年的每年4%。从而在很大程度上驱动了癌症死亡率的下降。

　　结直肠癌死亡率下降是导致癌症整体死亡率下降的第二大因素。由于风险因素模式的改变，如减少吸烟、接受筛查以及治疗的改善，结直肠癌死亡率实现长期降低。自1980年以来，男性结直肠癌死亡率下降了55%；自1969年以来，女性结直肠癌死亡率下降了60%。

　　胰腺癌是癌症死亡的第三大原因。过去几十年，男性胰腺癌死亡率有所下降。但自2000年以来，男性胰腺癌死亡率每年缓慢增长0.3%。而自1975年以来，女性胰腺癌死亡率也呈现出每年0.3%的缓慢增长趋势。

　　由于早期筛查PSA检测的广泛普及和治疗方法的进步，自20世纪90年代中期以来，前列腺癌的死亡率每年下降3%—4%，自1993年峰值以来已下降53%，2013年到2021年已经趋于稳定。

　　乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后由于通过乳房X光检查的早期诊断、相关认识的提高和治疗的改进，到2021年下降了42%，从而避免了超过49万人的死亡。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从2013年到2021年每年大约下降1%。

　　男性10种常见癌症包括：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、皮肤黑色素瘤、肾癌、非霍金奇淋巴瘤、口腔癌、白血病和胰腺癌。其中前列腺癌、肺癌和结直肠癌占男性所有发病病例的48%，而前列腺癌约占诊断病例的29%。

　　女性10种常见癌症包括：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、皮肤黑色素瘤、非霍金奇淋巴瘤、胰腺癌、甲状腺肿瘤、肾癌和白血病。其中乳腺癌、肺癌和结直肠癌占女性所有发病病例的51%，而乳腺癌约占诊断病例的32%。

　　目前10种主要癌症中有6种癌症发病率仍处于上升趋势，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌，胰腺癌、口腔癌、肝癌（女），肾癌和黑色素瘤，以及年轻人中的结直肠癌和宫颈癌。

　　肺癌的发病率在男性和女性中均有所下降，男性每年下降2.5%，女性每年下降1%。下降的主要原因是吸烟率的下降。

　　前列腺癌的发病率从2007年到2014年下降了近40%，美国预防服务工作组（USPSTF）于2008年对75岁及以上男性，以及2012年暂时对全体男性发出建议，建议表示，为了减少过度诊断和过度治疗造成的危害，会减少PSA筛查。然而，自2014年以来，前列腺癌的发病率每年上升3%，主要由于局限期和远处转移患者的诊断率增加。

　　结直肠癌发病率在男性和女性中均位于第三位，自2011/2012年以来，男性和女性的发病率每年分别下降1.3%和1.5%。

　　由于局限期和激素受体阳性疾病诊断的驱动，自2000年以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.6%的速度缓慢增长，2012—2019年，归因于生育率上升和肥胖增加，50岁以下女性的发病率每年增加1.1%，高于50岁及以上的女性（每年增加0.5%）。

　　癌症是美国儿童（1-14岁）第二大常见死因，仅次于事故，也是美国青少年（15-19岁）第四大常见死因。2024年估计有9620名儿童（从出生到14岁）和5290名青少年（15-19岁）将被诊断出患有癌症，并估计分别有1040名和550名患者死于癌症，估计相当于约每257名儿童和青少年中就有1人将在20岁之前被诊断出患有癌症。儿童和青少年癌症中，白血病最常见约占28%，其次大脑和其他神经系统肿瘤约占25%，其中近三分之一是良性或边缘恶性肿瘤。

　　尽管因种族和民族不同，下降速度不同，但整体上2015年到2019年，膀胱癌下降速度从每年不到1%加速到每年1.7%。肾癌的发病率每年继续增加1.5%。胰腺癌和口腔癌每年增加1%。自1970年代中期以来，由于广泛采用筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。

　　种族和性别差异影响癌症发病率和死亡率方面存在显着差异。美洲印第安人和阿拉斯加原住民（AIAN）人群的总体癌症发病率最高，其次是白人和黑人。

　　黑人男性的性别特异性癌症发病率最高，2016—2020年期间，黑人男性的发病率比亚裔美国人或太平洋岛民（AAPI）男性高79%。黑人男性的高发病率很大程度上是由于巨大的前列腺癌负担，前列腺癌发病率比白人男性高68%，比AIAN和西班牙裔男性高两倍，比AAPI男性高3倍。除前列腺癌外，黑人男性在总体癌症发病率中排名第三，其发病率比白人男性低15%，比AIAN男性低18%。在女性中，黑人女性的子宫体癌死亡率比白人女性高出两倍，乳腺癌死亡率也高出41%。整体上AIAN女性的发病率最高，比排名第二的白人女性高4%，比排名第三的黑人女性高14%。

　　癌症预防和治疗是医学领域的重要研究方向，旨在降低癌症发病率和死亡率。癌症预防包括减少接触致癌物质、改善生活方式、接种疫苗等措施。癌症治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法。近年来，癌症治疗取得了显着进展，包括靶向治疗和免疫治疗的最新发展。然而，癌症预防方面的进展滞后，部分癌症发病率继续上升。此外，减少癌症差异方面的进展也停滞不前，黑人妇女患癌死亡率居高。除此之外，与其他种族和民族群体相比，AIAN男性和女性的癌症发病率和死亡率最高，结合考虑该人群贫困率也处于最高，对此研究提出持续贫困倡议，获得资金后将继续关注后续治疗效果。

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